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中华临床医学研究杂志:治儿童股骨头坏死36例

中华临床医学研究杂志论文:治疗儿童股骨头缺血性坏死36

江苏省徐州矿务集团总医院(221006  陆仲高   

 

摘要  作者从20001月至200212月共使用中成药治疗儿童骨头缺血性坏死36例。发病年龄4~14岁,平均9.4岁,男29例,女7例。左髋20例,右髋15例,双髋1例。服用中药液54~120瓶,并配合规定的功能锻炼。根据作者的临床与X线评定标准,治疗结果:优10例,占27.8%,良19例,占52.78%;可6例,占16.66%;差1例,占2.78%。作者支持对儿童股骨头缺血性坏死的治疗宜先采用非手术疗法的观点。本组疗法具有疗效好,无创伤,无痛苦,无疤痕,不破坏关节囊及髋关节组织结构的完整性,不影响患儿学业的优点。

关键词  儿童股骨头缺血性坏死病  中药 治疗

儿童股骨头缺血性坏死(Legg-Perthes disease,LPD),也称股骨头骨骺炎、股骨头无菌性坏死、扁平髋,对其的治疗至今仍是个难题。自20001月至200212月,笔者共收治本病患儿36例,取得了较满意的效果,现报告如下。

1  一般资料  本组患儿中,男29例,女7例;年龄最大14岁,最小4岁,平均9.4岁;病变部位:左髋20例,右髋15例,其中双髋1例;病程最长8年,最短4月,平均11月;有明显外伤史者21例,无外伤史者15例;农村20例,城市16例;所有患者均有不同程度的髋部疼痛、跛行及关节功能障碍和X线改变。

2  治疗方法  口服中药合剂同时作功能锻炼,8岁以下儿童做倒抖,每天15分钟至30分钟;8岁以上儿童每天做下蹲运动50次,床上空蹬600次。服药量最多120瓶,最少54瓶。治疗期间允许患儿下床,但不得做剧烈运动,不长距离步行和长期站立。

3  治疗结果  疗效标准:优:疼痛消失,步态正常,关节活动不受限,X线片示头部变圆,骨质恢复正常,骨小梁排列整齐;良:髋关节疼痛基本消失,仅在较长时间活动后患髋微有酸痛,无跛行,X线片示头弧度欠圆滑,但头臼同心,头骺高与密度近正常;可:疼痛、步态均较治疗前有明显好转,关节活动部分受限,X线片示头部轻度扁平,头骺高度较治疗前有好转;差:疼痛、步态和关节活动与治疗前无改善,X线片示坏死区如前或扩大。

    治疗结果:本组优10例,占27.78%,良19例,占52.78%;可6例,占16.66%;差1例,占2.78%(为Catterall 期大龄儿童)。本组有效率97.22%,优良率达80.56%。

4  典型病例  李某,男,13岁。1年后因玩耍从约2米高处树上跌下,臀部着地,当时仅有臀部轻微疼痛,2~3天后即消失,3个月后渐感左侧臀部疼痛,并涉同侧膝部疼痛,行走出现跛行。在外院经CT检查,诊断为左侧股骨头缺血性坏死,建议住院手术治疗,患儿家长未接受。200128日来我科门诊就诊,经查左侧髋关节股骨头处压痛明显,4字试验(+),臀部肌肉及股四头肌萎缩,关节功能轻度受限。X线片示左股骨头骨骺大部受侵害,股骨头轻度塌陷,骨骺有碎裂,干骺端有弥漫性密度降低,诊断期缺血性坏死。给予中药液50ml,二日一次口服,并配合做功能锻炼,每天下蹲50次,床上空蹬600次。要求患者不做剧烈运动,不久立及长距离行走。患儿骑自行车照常上学。服用药液共76瓶,患儿自觉关节疼痛消失,活动功能正常,行走有力,步态正常。X线片复查,股骨头变圆滑,头骺高度基本接近对侧,无死骨样阴影和囊性变化,骨密度均匀,随访14个月,患儿情况良好。

5  讨论

5.1  儿童股骨头缺血性坏死的治疗是骨科一大难题,疗法虽多,但效果却不尽人意。迄今对本病尚无一种完全满意的治疗方法。许多学者都倾向于在病程早期即采取手术疗法。希望加速股骨头、颈的修复重建,从而防止或减轻各种后遗畸形。但近年来由于对儿童股骨头缺血性坏死的机理及其转归有了进一步的认识,对本病治疗方法选择的疗法就不尽相同,认为应以非手术疗法为主。因为发生在儿童期的股骨头缺血性坏死是一种自限性疾病(Self – Limited disease),这一疾病都几乎经历缺血性坏死,骨内血管再生,坏死骨吸收,新骨再生替代而愈合等病理过程。同时必须充分考虑儿童时期所特有的骨和关节旺盛的生物塑形能力。本组病例治疗结果显示,有效率达97.22%,其中优良率达80.56%,也支持对LPD的治疗宜先行非手术治疗。

5.2  儿童股骨头缺血性坏死属于祖国医学“骨蚀”或“昔瘤”范畴。发病原因:内因是身体虚弱,肝肾不足;外因是髋部外伤,致局部气血淤阻,经脉不通,股骨头失去气血的温熙濡养而发为本病。治以活血通络,益气养血,补益肝肾,强壮筋骨。本组病人使用的药由丹参、天麻、杜仲、牛膝、旱獭骨、麝香等几十种名贵中药运用现代工艺提炼加工而成。方中以丹参为主药,活血化淤,补生新血,通经止痛;辅以杜仲、牛膝、骨碎补为臣,补肝肾,强腰膝,接骨续筋,兼以配合主药化淤止痛,强壮筋骨;佐以雪上一枝蒿、旱獭骨,接骨续筋,消肿止痛;麝香为使,活血散结,通利诸窍,引导药力到达病变部位。现代药物研究股骨头缺血性坏死的发病原因众说纷纭,迄今为止真正的病因尚未阐明,但毫无疑问,缺血是导致股骨头骨髋骨化中心发生坏死的关键,中药正是通过活血化淤,改善股骨头的血液循环,实现对LPD的治疗。本疗法的优点是:(1)寓攻于补,化腐与新生同步完成,在促进死骨吸收的同时促进新骨生长;(2)无创伤,无痛苦,无疤痕,不破坏关节囊及髋关节,保持了髋关节组织结构的完整性;(3)不需卧床,允许下地,患儿学业不受影响。需要强调的是,治疗期间应配合做规定的功能锻炼,不可做跑、跳等剧烈活动和长距离步行或长久站立。
浏览次数:2490 发布时间:2004-9-17 15:45:57
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 股骨头坏死是一项关于患者能否行走的世界性疑难病,其精神肉体之痛、发展后果之重、治疗过程之长、医疗费用之大、疗效判定之难、正规药品之少、虚假广告之多,在各类疾病中极为少见。对股骨头坏死医疗市场研究近十年的中国中医科学院研究员胡晓峰博士深有感触地说:在鱼龙混杂的情况下,病人求医问药应该慎之又慎,要信国家、信科学、别信“王婆卖瓜”。他具体提出了防忽悠的4种看法:
     一看 药品是否具有国药准字号批文?只有经过药效学、药理学、毒理学及多家三级医院大量病人临床双盲试验,明确疗效及安全性的药物,国家药品监督管理局才能批准生产。许多没有国药准字号批文的医院制剂或所谓的“秘方药”内含有激素和毒性成份,可使患者服用后疼痛减轻,感觉良好,但却会导致股骨头进一步供血不足而加快坏死。因而小心起见最好不服用。
    二看 药品说明书(国家药监局批准药品生产必须的三个法律文书之一,不可更改)及包装盒上是否具有“主治股骨头坏死”的功能?有些仅批准用于治疗骨折的普通药,被超范围地使用于治疗各种骨病,对此患者要特别警惕被“忽悠”。
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